{"id":3618,"date":"2026-09-29T10:46:04","date_gmt":"2026-09-29T10:46:04","guid":{"rendered":"https:\/\/clevidence.pt\/qaly-e-icer\/"},"modified":"2026-09-29T10:50:38","modified_gmt":"2026-09-29T10:50:38","slug":"qaly-e-icer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/qaly-e-icer\/","title":{"rendered":"QALY e ICER: a custo-efetividade na ATS explicada"},"content":{"rendered":"<p>Um QALY (ano de vida ajustado pela qualidade) \u00e9 uma medida de benef\u00edcio em sa\u00fade que junta quanto tempo uma pessoa vive e a qualidade dessa vida. Um ICER (r\u00e1cio de <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/qual-e-a-diferenca-entre-a-analise-de-custo-eficacia-e-a-analise-de-impacto-orcamental\/\">custo-efetividade<\/a> incremental) \u00e9 o custo adicional de uma nova tecnologia de sa\u00fade a dividir pelo benef\u00edcio adicional que traz, normalmente expresso em custo por QALY ganho.<\/p>\n<p>Em conjunto, s\u00e3o a forma mais comum de as ag\u00eancias de <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/avaliacao-das-tecnologias-da-saude-ats-e-acesso-ao-mercado\/\">avalia\u00e7\u00e3o de tecnologias de sa\u00fade<\/a> (ATS) avaliarem se um novo medicamento ou dispositivo compensa o que custa, quando comparado com os cuidados atuais.<\/p>\n<h2>O que \u00e9 um QALY?<\/h2>\n<p>Um QALY pondera cada ano de vida por uma pontua\u00e7\u00e3o de qualidade, chamada utilidade, numa escala em que 1 representa sa\u00fade perfeita e 0 representa a morte. Alguns estados de sa\u00fade muito graves podem at\u00e9 ter valores abaixo de 0.<\/p>\n<p>O c\u00e1lculo \u00e9 simples: <strong>QALY = anos de vida \u00d7 utilidade<\/strong>.<\/p>\n<ul>\n<li>Um ano em sa\u00fade perfeita = 1 \u00d7 1,0 = 1 QALY.<\/li>\n<li>Dois anos com utilidade 0,5 = 2 \u00d7 0,5 = 1 QALY.<\/li>\n<li>Um tratamento que prolonga a vida em um ano com utilidade 0,7 acrescenta 0,7 QALY.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As utilidades obt\u00eam-se normalmente junto dos doentes com um question\u00e1rio padronizado, como o EQ-5D, e convertem-se em valores atrav\u00e9s de um conjunto de valores nacional, que reflete as prefer\u00eancias da popula\u00e7\u00e3o em geral. Muitos pa\u00edses, incluindo Portugal, t\u00eam os seus pr\u00f3prios conjuntos de valores do EQ-5D.<\/p>\n<p>A for\u00e7a do QALY est\u00e1 em p\u00f4r benef\u00edcios muito diferentes, como viver mais tempo, ter menos sintomas ou mais mobilidade, numa s\u00f3 escala. Isso permite comparar tratamentos de doen\u00e7as diferentes.<\/p>\n<h2>O que \u00e9 um ICER?<\/h2>\n<p>O ICER compara uma nova tecnologia com o seu comparador:<\/p>\n<p><strong>ICER = (custo do novo tratamento \u2212 custo do comparador) \u00f7 (QALY com o novo tratamento \u2212 QALY com o comparador)<\/strong><\/p>\n<p>Um exemplo ilustrativo. Um novo tratamento custa 30 000 \u20ac por doente e d\u00e1 4,0 QALY, e os cuidados atuais custam 10 000 \u20ac e d\u00e3o 3,5 QALY. O ICER \u00e9 20 000 \u20ac \u00f7 0,5 = <strong>40 000 \u20ac por QALY ganho<\/strong>.<\/p>\n<p>O ICER s\u00f3 tem significado quando o novo tratamento \u00e9 ao mesmo tempo mais eficaz e mais caro. Se for mais eficaz e mais barato, diz-se &#8220;dominante&#8221;. Se for menos eficaz e mais caro, diz-se &#8220;dominado&#8221;, e n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para o adotar.<\/p>\n<h2>Como usam as ag\u00eancias de ATS o ICER?<\/h2>\n<p>Quem decide compara o ICER com um valor de refer\u00eancia, muitas vezes chamado limiar de disponibilidade para pagar. Em Inglaterra, o NICE usou durante cerca de 20 anos um intervalo de 20 000 a 30 000 libras por QALY e subiu-o para 25 000 a 35 000 libras por QALY a partir de abril de 2026, com flexibilidade adicional para doen\u00e7as graves. Outros pa\u00edses n\u00e3o publicam um limiar expl\u00edcito e pesam o ICER juntamente com a necessidade cl\u00ednica, a gravidade, o <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/analise-de-impacto-orcamental-em-portugal\/\">impacto or\u00e7amental<\/a> e a incerteza.<\/p>\n<p>Em Portugal, a avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica faz parte da avalia\u00e7\u00e3o feita pelo INFARMED no \u00e2mbito do Sistema Nacional de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias de Sa\u00fade (SiNATS), que segue orienta\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas pr\u00f3prias para estes estudos. N\u00e3o existe um limiar oficial publicado, por isso o ICER \u00e9 lido em conjunto com o valor terap\u00eautico acrescentado e a negocia\u00e7\u00e3o do pre\u00e7o.<\/p>\n<p>O ICER responde \u00e0 pergunta &#8220;compensa?&#8221;. N\u00e3o responde a &#8220;o sistema de sa\u00fade consegue pagar?&#8221;. Esse \u00e9 o papel da an\u00e1lise de impacto or\u00e7amental. Leia o nosso artigo sobre <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/qual-e-a-diferenca-entre-a-analise-de-custo-eficacia-e-a-analise-de-impacto-orcamental\/\">a diferen\u00e7a entre an\u00e1lise de custo-efic\u00e1cia e an\u00e1lise de impacto or\u00e7amental<\/a> e o nosso guia sobre a <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/analise-de-impacto-orcamental-em-portugal\/\">an\u00e1lise de impacto or\u00e7amental em Portugal<\/a>.<\/p>\n<h2>Como se trata a incerteza<\/h2>\n<p>Um ICER vem de um modelo constru\u00eddo sobre muitos dados de entrada, como os efeitos do tratamento, as utilidades, os custos e a extrapola\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia. As ag\u00eancias de ATS esperam que as empresas mostrem qu\u00e3o s\u00f3lido \u00e9 o resultado:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>An\u00e1lise de sensibilidade determin\u00edstica<\/strong>, que muda um dado de cada vez para ver quais pesam mais no resultado.<\/li>\n<li><strong>An\u00e1lise de sensibilidade probabil\u00edstica<\/strong>, que faz variar todos os dados ao mesmo tempo e mostra a probabilidade de o tratamento ser custo-efetivo para diferentes limiares.<\/li>\n<li><strong>An\u00e1lises de cen\u00e1rios<\/strong>, que testam pressupostos alternativos, como outro horizonte temporal ou outro modelo de sobreviv\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quando h\u00e1 poucos dados, a elicita\u00e7\u00e3o estruturada de peritos pode informar ou validar os pressupostos principais. Veja como a us\u00e1mos no estudo de caso sobre a <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/validacao-dos-pressupostos-dos-modelos-de-avaliacao-economica-atraves-de-elicitacao-por-painel-de-peritos\/\">valida\u00e7\u00e3o dos pressupostos dos modelos de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica<\/a>.<\/p>\n<h2>Limita\u00e7\u00f5es dos QALY<\/h2>\n<p>Os QALY s\u00e3o muito usados, mas n\u00e3o s\u00e3o perfeitos. Podem n\u00e3o captar tudo o que importa aos doentes, como os efeitos nos cuidadores ou na produtividade, e os question\u00e1rios gen\u00e9ricos podem ser menos sens\u00edveis em algumas doen\u00e7as, incluindo muitas doen\u00e7as raras. Por isso, as ag\u00eancias de ATS consideram muitas vezes outros elementos para al\u00e9m do ICER.<\/p>\n<h2>Perguntas frequentes<\/h2>\n<h3>O que \u00e9 um bom ICER?<\/h3>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 um valor universal. Depende do limiar ou dos crit\u00e9rios de decis\u00e3o de cada pa\u00eds e de fatores como a gravidade da doen\u00e7a e a for\u00e7a da evid\u00eancia.<\/p>\n<h3>Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre an\u00e1lise de custo-efetividade e de custo-utilidade?<\/h3>\n<p>A an\u00e1lise de custo-utilidade \u00e9 um tipo de an\u00e1lise de custo-efetividade em que o benef\u00edcio se mede em QALY. Quando o benef\u00edcio se mede em unidades naturais, como anos de vida ou eventos evitados, fala-se de an\u00e1lise de custo-efetividade em sentido estrito.<\/p>\n<h3>Um ICER mais baixo \u00e9 sempre melhor?<\/h3>\n<p>Um ICER mais baixo significa melhor rela\u00e7\u00e3o entre custo e benef\u00edcio, mas a decis\u00e3o considera tamb\u00e9m o impacto or\u00e7amental, a necessidade n\u00e3o satisfeita, a equidade e a incerteza.<\/p>\n<h2>Em conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>O QALY mede quanta sa\u00fade um tratamento traz. O ICER mostra quanto custa cada unidade dessa sa\u00fade. Perceber os dois, e a incerteza que os acompanha, \u00e9 essencial para preparar um argumento econ\u00f3mico convincente para a ATS e para a comparticipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Na Clevidence desenvolvemos e adaptamos modelos de custo-efetividade, custo-utilidade e impacto or\u00e7amental para a ATS. Conhe\u00e7a a nossa <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/avaliacao-da-custo-efetividade-de-um-medicamento-orfao-para-uma-doenca-autoimune-rara\/\">avalia\u00e7\u00e3o da custo-efetividade de um medicamento \u00f3rf\u00e3o<\/a>, ou os nossos <a href=\"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/economia-da-saude-e-investigacao-de-resultados-heor\/\">servi\u00e7os de economia da sa\u00fade e investiga\u00e7\u00e3o de resultados<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O que \u00e9 um QALY, como se calcula o ICER e como as ag\u00eancias de ATS usam os dois para decidir se uma nova tecnologia de sa\u00fade compensa o que custa.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-3618","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-perspetivas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3618","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3618"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3618\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3640,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3618\/revisions\/3640"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3618"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3618"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/clevidence.pt\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3618"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}